Žádost o výpis z dokumentace

 

Lékařem vyhotovený Výpis ze zdravotní dokumentace bude připraven k Vašemu osobnímu vyzvednutí u sestry ordinace. Výpis na žádost pacienta není hrazen v rámci veřejného zdravotního pojištění a je zpoplatněn dle ceníku ordinace.

Žádám o vyhotovení Výpisu ze zdravotní dokumentace.